Jan 25 2025 35 mins
大家好，欢迎来到新一期的说医解药，我是Y博。先说个事，试着建一个听友群，小红书扫码可入：
可能有人好奇为什么选小红书而非微信群？因为微信群实在太多了，我自觉管不好。。。而小红书我用的少，但每次都看到上面的医学信息几乎都有误导，所以想选在那里交流，大家看到问题或疑惑可以直接分享。感兴趣就入群吧，规矩不多，理性交流，不要太乱就好。
回归主题，由于看到太多偏见与误解，所以今天还是仿制药的返场。以两篇关于集采仿制药的爆款文章为例，《中国医疗保险》公众号刊发的原研药概念是时候退出中国了！；三联生活周刊的“进口药”退出公立医院：这届中产转向民营医院和“商保”了？
两篇文章都在说2024年末的医保集采谈判，原研药全线溃败，中选的均为国产仿制药，中标价格之低也引发了不小争议。不过看法上两篇文章截然相反。《原研药概念是时候退出中国了！》不仅认为仿制药取代原研药无错，更“指责”原研药是历史原因导致的中国独有现象，“成为外资药企刻意用营销话语陷阱来压制“仿制药”，让专利过期药还能卖专利期价格，成为他们高价收割中国患者韭菜的一把小镰刀”。
《“进口药”退出公立医院：这届中产转向民营医院和“商保”了？》描述了几位患者不愿意使用仿制药，艰难找寻原研药的故事，也分析了电商、民营医院可能获得的机遇。由于采用的故事均为患者（其中一位还是医学教授）认为原研药更好，很难不觉得文章对原研药“淡出市场”持同情态度。
这两篇文章不仅都有失偏颇，还有很多错误。药品的使用与选择关系到每一个人的切身利益，我们需要的是基于事实的有效讨论、沟通，并非这些激发对立甚至恐惧的爆款。
在这一期节目里你将听到【🎙️时间轴】：
00:00 两篇爆款文章，我认为都有欠缺
03:34 原研药是中国独有的概念吗？大错特错！Brand drug就是原研药。仿制药入场后的市场竞争也会促使原研药降价。可由于积累的品牌效应、企业定位等因素，原研药通常定价都高于仿制药，中外皆如此。但品牌本来也是市场经济下商品定价的考虑因素。
10:42 集采只是医保的一部分。医保进行集采的药品种类里，入选的产品会分得最为显著的处方药医院内市场里的大头。随着医院处方管理趋严，假如医保集采中标的是某个仿制药，而非原研药，那么患者很可能只能开到这个仿制药，原来的原研药就开不到了，形成退出公立医院的现象。
“退出的药品”准确说来是集采品种里未中标的产品，不仅有未中标的原研药，还有其它参选却未中标的仿制药。而且这是集采品种里才会发生。以第十次集采为例，由于没有一家原研药中选，让大量媒体、自媒体都发出了原研药、进口药退场的惊呼，可第十次集采包括多少药品呢？62种。里面有阿司匹林这样人尽皆知的常用药，可仍然只是62个药物。甚至从2018年医保开始搞集采算起，累计集采成功的药品种类也就435种。
2025年起实行的医保目录覆盖西药1765种，集采后由仿制药覆盖，可能导致原研药或进口原研药退出的，只是一小部分。
14:14 一些创新药在进入医保。实际上对于部分进口药来说是相反的：它们在入场，老百姓更容易获得了。
集采是针对医保覆盖药品里有仿制药竞争的部分种类，这只是所有医保药品里的一部分。决定医保到底保哪些药的是医保目录，近年来一直在扩充。像是2025年开始执行的医保目录新增了91种药品，自2018年以来的7轮目录调整累计加入新药530种。
一些过去常用的原研药因落选集采缩小市场范围，可能对那些习惯用这些药的患者带来冲击，这是事实。但说进口药从公立医院消失，忽略了更多创新药在进入医保，非常片面。
17:46 国产格列卫的故事。中国医保局设立于2018年，这一年也是基本药品完成仿制药一致性评价的截至期限，同样在这一年，还有一部现象级国产影片上映：《我不是药神》。
很长一段时间，高价抗癌药不在医保报销范围内，国内不仅售价高昂，供应量也有限，于是有了求助于印度仿制药。2017年，“格列卫”——伊马替尼被纳入医保，2018年，国产“格列卫”仿制药集采成功，这些发展才让中国慢粒白血病患者普遍有机会获得关键治疗药物。2018年集采成功的那款国产“格列卫”也是第一款通过了仿制药一致性评价的国产伊马替尼。
21:36 警惕阶层的话语权垄断；开得到原研药的时代真的好吗？原研药不是靠价格保障质量，默沙东免费送了乙肝疫苗给中国老百姓，那些疫苗没有因为便宜而不好。
集采不完美，国产仿制药在一致性评价后还有很多路要走，对此有疑虑、担忧都很正常，但不要忽略一个基本事实：正是以一致性评价过评为准入标准的集采，开始让中国所有的公立医院进货标准有了极为必要的统一标准。考虑到开什么药很自由的以药养医时代里普遍的医疗腐败，集采将药品采购规范化、集中化，可能也是最大范围保障医疗质量的最现实办法。
25:56不要让仿制药讨论迷失在偏见里。例如国产抗生素过敏多的问题，其实青霉素过敏很罕见，皮试是老习惯，国产青霉素质量不好需要做皮试是误解。
2023年美国发生化疗药物顺铂短缺，FDA还紧急进口中国一家仿制药厂生产的顺铂救急。中国的化疗仿制药在2023年可以得到FDA的承认，国内媒体却在2025年渲染患者的误解，这令人遗憾。
对于集采仿制药的种种质疑，我还是坚持这样的观点：一切基于科学数据、事实的讨论都值得鼓励，但不要把偏见与误解，演绎成勇于揭露真相。
33:20 致谢
34:15 片尾配乐